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白癜风
白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征。世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。近年发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。何原因致发病率逐年升高？如何预防？能否治愈及愈后复发、遗传等问题？是目前人们关注的重点。在此谨将我们临床工作中的粗浅认识介绍给读者，供参考。
白癜风（vitiligo）是一获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病。易诊断而治疗难。祖国医学称之为“白癜”或“白驳风”。
【白癜风的临床分期】
白癜风临床分为两期，进展期和稳定期。所谓进展期就是指皮损不断扩大，而且有新发皮损，同形反应阳性（就是外伤或其他皮肤病的基础上形成新的白斑）。 稳定期指皮损不再扩大，没有新发皮损。临床上一定要根据临床分期来选择药物，如果用药不当可以引起皮损扩大，病情加重，比如在进展期，不宜用外用氮芥酒精等刺激性比较大的药物，因为可以引起同形反映，白斑扩大。
【白癜风的危害】
白癜风因为色素细胞凋零，导致皮肤中的色素脱失，从而使皮肤阻挡紫外线的能力大大降低。故：白癜风患者对紫外线的防御能力差，容易被紫外线伤害而导致各种疾病。如：光敏性皮炎等。
医学研究证实，白癜风患者皮肤癌的发病率比正常人要高很多。如果白癜风累及虹膜，造成虹膜中的色素减少，则容易形成白内障等眼科疾病。
但白癜风最大的危害还在于有碍观瞻，在日益重视外在美的当今社会，白癜风患者的学习、就业、婚姻等等生存条件往往受到很大影响。不可否认的是，社会上有很多人对白癜风患者有一定的歧视，致使广大患者的自尊心受到毁灭性打击，从而导致一系列心理方面的疾患。心理学研究证实，白癜风不同程度地都存在有心理障碍，并且，由此导致的心理障碍又可反过来加重白癜风，甚至可以使白癜风暴发性发展，而受心理影响加重的白癜风又可导致患者进一步的心理崩溃，如此恶性循环。所以，笔者建议把白癜风划入“心身疾病”的范畴。
白癜风最大的危害来自于人为因素——目前治疗白癜风的地方很多，但也存在着良莠不齐的情况，很多治疗白癜风的地方往往是出于经济目的，而疗效甚微，直接后果就是不仅耗费光广大白癜风患者的所有的治疗费用，而且耽误了广大白癜风患者宝贵的最佳治疗时机，从此走上不归路。
【白癜风的发病机理】
白癜风虽然是一种皮肤病，但无论是西医学，还是中医学，都认为白癜风的发病机理在于体内。
简单叙述如下：
1.西医学认为，白癜风与遗传有关，笔者倾向于白癜风属于多基因遗传。多基因遗传的特点是：是由多个基因控制的，遗传机制非常复杂，是否发病与外界环境刺激有密切关系。事实上，临床上白癜风的发病正是如此。
诱发白癜风发病的因素主要的有：精神紧张，外伤，手术，长期强短波紫外线照射，各种电离辐射，某些化学物质刺激，过敏，其它皮肤病如牛皮癣等，某些内脏疾病尤其是甲状腺疾病，营养不良等等。西医学经多年的免疫学研究，目前已经证实白癜风属于自身免疫性疾病。
“自身免疫性疾病”系指自身的免疫系统破坏自身的细胞、组织、器官而导致的疾病。具体到白癜风来讲，免疫系统破坏的是自身的色素细胞，导致局部的色素细胞减少、功能减退，如果发病时间较长或者病情暴发性进展，可导致局部的色素细胞完全消失，如果出现这种情况，局部的皮肤则不可能再出现色素。这个原理可以很好地解释为什么白癜风发病时间越长越不容易出现色素。
2.中医学一般认为白癜风的发病机理在于体内风邪炽盛，发之于表而生。
白癜风的病机在于风邪内袭，导致气机运行不畅，气滞则血瘀，血瘀则脏腑功能失调；加之其风邪炽盛，易生寒邪，寒凝血脉，血不养肤，以上病机导致皮肤失荣、失养，终致此病。表现为皮肤出现大小不等的白斑，色白如瓷，与周围皮肤黑白分明，极其难看。有时白斑静止不动，有时又突然发作，迅速增多，变化莫测。此既中医学所谓“风善行而数变”也。
【白癜风发病原因】
目前白癜风的发病原因还未完全明了，发病机理复杂，各种学说尚在探讨研究中，据我们临床观察，本病病因主要有两个方面：
1、环境、食品污染
环境污染是全球性问题，需要各国政府及国际组织制定保护和治理环境的措施和法规，共同配合实施，它是一项长期的工程。个人防护措施主要是加强防护意识，在尽可能的范围内，避免或减少有害物质对机体的损伤。
环境污染必然造成食品不同程度的污染。据统计：
『1』1995年儿童发病率仅占21%，2000年则上升至36%，生长发育期的儿童对有害毒物较成人更敏感，组织器官易受毒物的损伤，是食品污染的首先受害者。故：应高度重视少儿的饮食卫生与营养。有些家长对孩子只求细心照顾，缺乏严格要求和正确引导，因娇宠而没能使孩子养成良好的饮食习惯。
『2』2000年7月至12月统计，嗜好小食品饮料和偏食的少年儿童占儿童发病率的63%。不附合卫生标准的小食品、饮料含有化学或重金属盐类有害毒物，食后既可对少儿身体造成直接伤害，又能干扰机体的一系列生理功能，危害儿童的身体健康和正常生长发育。另外，小食品、饮料多为甜食。 中医认为，久用甘甜之品易伤脾胃，是导致少儿偏食厌食的原因之一。故：家长不能仅限于对孩子生活上的细心照顾，更要严格要求，使孩子养成良好的饮食习惯，坚持一日三餐(视年龄不同可加餐)，少吃零食，保持正餐(按时按顿用餐)。家长要教育孩子养成良好的生活习惯，为孩子制定科学的膳食食谱。有些儿童喜吃甜食、肉食、少吃甚至不吃蔬菜，这也是一种偏食行为，日久则会造成体内各类营养素的比例失调，同样影响儿童的正常生长发育，甚至导致疾病的发生，应予以纠正。
2、神经精神因素
现代生活节奏使部分人心理负担过重，经商者，每遇到生意不佳而焦虑；做工者，时有担心失业而忧愁；机关工作人员，因人际关系及升迁而思虑过度。一些人心胸虽然宽广，心理承受能力很强，但遇到突发事件的巨大打击，超出心理承受限度，也会陷入苦闷之中。长期的心理压力和精神过度紧张，能导致机体内分泌失调，免疫功能紊乱而发病。此外，长期超负荷的工作压力，无规律的夜生活及不良嗜好，使机体经常处于过度疲劳状态也是原因之一。
【白癜风预防】
1、减少污染食品的摄入，纠正偏食，坚持正餐，制定科学的膳食食谱，保持全营养素的供应对少儿尤为重要。
eg：蔬菜水果应反复冲洗后食用，时间允许可先用净水浸泡15~30分钟，再冲洗后食用，能削皮的水果要削皮。
2、减少有害气体的吸入，晨练或运动时选择空气清新的场所。
3、注意劳动防护。做好劳动防护，减少直接接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物。
4、注意房屋装修造成的污染。装修材料中含有甲醛、氨气、苯等系列有毒物质，其地面砖、大理石中还含有放射性物质，可造成人体多系统多脏器损伤。房屋装修后应通风三个月后迁居，入住后也要保持经常性通风，有条件应做环保监测。
5、消除烦恼与忧愁，保持乐观情绪是成人防病治病最重要的因素。
(1) 发挥主观积极因素，增强心理承受能力。
(2) 不符合客观的事不想，办不到的事不做。
【白癜风治疗】
有许多读者询问目前究竟有无特效疗法或特效药物，治愈率是多少。
本病目前还未完全攻克治疗关，所以，也不能确定哪一种药物为特效药。据美、日、法、韩、俄等国患者介绍，国外目前也无有效的治疗方法，国内采用中医中药或中西医结合疗法使部分患者获得了痊愈。各医院治疗方法各具特色，许多专科医院经多年临床研究取得了较好的疗效。
我们认为，目前白癜风的治疗仅用某一种药物痊愈率很低，需依据病情辨证施治，采取综合疗法才能取得较好的疗效。
初发病时给予及时恰当的治疗非常重要，早期发病治愈率可达95%。晚期则仅为30%以下，因此，把握住治疗时机是本病治愈的关键，错过了时机可能导致终身不愈。
医生的责任心也是影响疗效的重要因素。医生应具有认真、严谨的工作态度，对患者极端负责任的精神。主治医生要肯付出辛苦，了解掌握病人的各方面情况，如饮食习惯、精神状态、家庭及工作环境等，认真细心的观察病情，针对病情制定相应的治疗方案，并需在治疗过程中依据病情变化及时调整治疗方案，方能药到病除取得好的疗效。
还有需要引起注意的问题是，医务工作者决不能为牟利而言过其实，给患者增加经济负担，正如患者所述
一、上腹疼痛:60%的患者初期有这症状，表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一，腹痛可呈多样表现。其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛，盖其原因胰腺血管及神经十分丰富，又与腹膜后神经丛相邻，故当病变扩展、转移影响腹膜时会引起疼痛。 二、黄疸:黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。过去诊断胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状，以出现黄疸作为诊断胰腺癌的重要依据，因此也常常失去早期诊断和手术的机会。但无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状，有此症状的病人，约50%有实行根治手术的机会。黄疸出现的早晚和癌瘤的位置关系密切，胰头癌常常出现黄疸。黄疸可有波动，表现为完全性或不完全性梗阻性黄疸。 三、消瘦乏力:胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。在消化道肿瘤中，胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达30斤以上，伴有衰弱乏力等症状。一些病人在其他症状还没有出现以前，首先表现为进行性消瘦。体重下降的原因是由于食欲不振，进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化及吸收功能，也有一定的关系。 四、食欲不振:消化道症状最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便或仅大便潜血试验阳性，发生率约10%。发生消化道出血的原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯破溃，壶腹癌本身腐脱更易发生出血。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血也偶见。 五、发热:可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。
肝炎主要症状与体征
由于本病能被误诊流感或者由于些病人没有任何症状致使许多肝炎病例没能被诊断出来常见肝炎症状有:
1、食欲下降;2、 乏力;3、 低烧;4、 肌肉或关节痛;5、 恶心、呕吐;6、 腹痛
体征:
1 肝脏轻度肿大触及质地较软或等硬度肝脏或有压痛、叩击痛有些病例无任何体征
2 有些病例出现肝病面容表现面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等;还引起颜面毛细血管扩张蜘蛛痣及肝掌有些病人有脾肿大
3 巩膜或皮肤黄染比消化道症状出现晚
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乙肝症状和体征
少人由于知道乙肝有哪些症状往往把舒服都算乙肝头上有人主诉多医生检查却正常;有人则过于大意直出现了腹水、消化道出血才看病延误诊治时问知道乙肝常见症状和体征了解自己病情轻重和变化.也减轻些必要心理负担
医学上患者感觉异常称症状恶心、肝区疼痛等;医生看得见、摸得着称体征肝脏肿大、腹水等症状和体征统称临床表现跟许多疾病样乙肝临床表现相差太根据临床表现同感染乙型肝炎病毒常分
下几种类型
1乙型肝炎病毒携带者:没有症状和体征肝功能正常仅仅表面抗原阳性论大三阳或小三阳.也论hl{v dna阳性或阴性均称乙型肝炎病毒携带者占乙肝感染者大多数值得注意有人虽没有症状甚至肝功能也正常肝脏存慢性炎症治疗终发展肝硬化些人其实真正携带者因此没有肝组织学检查证据要进行长期、动态观察才能作出准确诊断
2急性乙肝:病程半年内称急性乙肝般起病较急有轻重等症状多数人表面抗原多半年内消失少数变成慢性乙肝 l
3.慢性乙肝:病程超过半年称慢性乙肝有轻重同症状迁延愈反复发作没有乙肝病史也没有近期化验结首次发病有时难判断急性乙肝还慢性乙肝4重型乙肝:病情发展迅猛症状重积极抢救危及生命
除了乙型肝炎病毒携带者外其各型乙肝均有轻重同症状和体征归纳起来包括下几方面
1全身症状:乙肝患者常感体力支容易疲劳打起精神其原因能肝功能受损进食减少食物消化嘲收障碍营养物质摄人足另方面由于炎症消耗增加已摄人物质因肝功能受损能充分代谢满足机体需要第三方面能乙肝引起精神和心理上压力影响休息和睡眠失眠、多梦等都能与此有关
2消化遭症状:肝脏重要消化器官肝脏分泌胆汁食物消化所必需肝炎时胆汁分泌减少影响食物消化和吸收肝脏炎症还能引起肝窦血流障碍导致胃肠道充血水肿影响食物消化和吸收因此乙肝常出现食欲振、恶心、厌油、上腹部适、腹胀等
3黄疸:肝脏胆红素代谢枢病情较重时由于胆红索摄取、结合、分泌、排泄等障碍血液胆红素浓度增高当血胆红素浓度增高胆红素从尿液排出使尿液颜色变深.黄疸早表现天热出汗饮水足、些药物等也引起尿液颜色改变应注意区别当血液胆红素浓度继续增加.引起眼睛、皮肤黄疸由于胆汁酸排出障碍血液胆汁酸浓度增高过多胆汁酸沉积于皮肤刺激末梢神经引起皮肤瘙痒
4.肝区疼痛:肝脏内部缺乏痛觉神经乙肝般没有剧烈疼痛肝表面有层薄膜称肝包膜肝包膜上有痛觉神经分布当肝脏发炎肿大时肝包膜紧张痛觉神经受刺激因而部分患者有右上腹、右季肋部适、隐痛粜疼痛剧烈还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病能性免误诊
5.肝脾肿大:由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积乙肝常有肝脏肿大慢性炎症期愈反复发作.肝内纤维结缔组织增生肝脏质地变硬晚期由于大量肝细胞破坏纤维组织收缩肝脏缩小急性肝炎或慢性肝炎早期脾脏多无明显肿大因脾脏网状内皮系统增生及门静脉高压脾脏淤血引起脾脏肿大持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化
6肝外表现:少慢性肝炎特别肝硬化患者面色黝黑晦暗称肝病面容能由于内分泌失调皮肤色素沉着.或者由于持续或反复黄疸胆绿素皮肤沉着所致手掌大、小鱼际显著充血称肝掌皮肤上簇呈放射状扩张毛细血管称蜘蛛痣直径数毫米至数厘米压之退色常见于面部、颈部、前胸和手背蜘蛛痣偶尔也分布于全身男性出现勃起功能障碍对称或对称性乳腺增生、肿痛甚至误诊乳腺癌施行乳腺切除术;女性出现月经失调、闭经、性欲减退等些能与肝功能减退雌激素灭活减少.体内雌激素增多有关
乙肝患者症状轻重与病情轻重有定关系并完全平行由于每人感觉敏感性相差大另方面症状除了与躯体因素有关外还受精神因素影响没有把握还找有经验医生看病免延误治疗
指导意见：
生活上少抽烟喝酒，少吃海鲜、辛辣食品以及禁忌食品，少吃含维生素C的食品，减少有害气体的吸入，保持开朗豁达的胸怀，建立良好的起居规律，劳逸结合，避免过度劳累。
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