脂肪肝的检查手段有哪些？

目前诊断脂肪肝主要从以下几方面。

（1）存在常见的危险因素

包括肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒、服药史。

（2）血液生化检查

血清酶、β 球蛋白、铁蛋白、ApoA1 以及胆汁酸常升高，白蛋白、胆红素和凝血酶原时间（PT）一般无变化。临床病理研究发现，仅20% ～ 30% 的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常，且无特异性，因而实验室检查并不能确切反映脂肪肝及其病因。

（3）影像学检查

①超声检查。弥漫性脂肪肝在B 超图像上有其独特的表现：肝肾对比或肝肾回声差异，肝实质回声强度＞肾回声；肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减；肝内管道结构特别是静脉变细不清；肝脏轻度或中度肿大。近来趋于把这些标准量级化，以综合积分判断脂肪肝程度。B 超可检出肝脂肪含量达30% 以上的脂肪肝。肝脂肪含量达50% 以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。

亦有报道认为，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。B 超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。近来国外报道B 超诊断脂肪肝的阳性预测值为67%。

② CT。弥漫性脂肪肝表现为肝的密度（CT 值）普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/ 脾CT 值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。CT 对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B 超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另外，磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT 检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。