枕骨大孔的脑膜瘤能动手术切除吗？成功率有多大？

自从1874年 Hallopeau首先报告枕骨大孔区脑膜瘤以来 ,该区肿瘤逐渐受到关注。经过多年努力,该区肿瘤的手术治疗方法取得了长足进展。但时至今日，枕骨大孔区肿瘤 ,尤其脑干腹侧肿瘤的手术 ,仍然是一个棘手问题。枕骨大孔区肿瘤有三种情况:①后颅窝肿瘤向下生长;②脊髓肿瘤向上生长;③起源于枕骨大孔。平均病程2.5年，临床表现以颅高压症状及枕项部疼痛为最常见,其他症状有上肢麻木、肌力减退、位置觉低下、步态不稳、眩晕、尿失禁、吞咽障碍等表现。枕骨大孔区肿瘤位于延颈交界区,由于此区为延髓呼吸中枢及高位颈髓所在处，手术风险极大，早期明确诊断并及时手术切除是治疗的关键，手术入路的选择根据肿瘤的具体位置确定，据文献记载共有4种手术入路：经口、经斜坡入路、经颈、经斜坡入路、枕下中线入路、枕下远外侧入路。本病例采用枕下远外侧入路 ,切口从枕外粗隆开始下至环椎平面 ,充分显露枕骨鳞部、环椎后弓，尽量保留环枕关节（髁），术中充分暴露及术者完善的解剖基础、熟练的操作技能是决定手术成败的关键。本病的预后取决于肿瘤的切除情况，如未能全切除肿瘤，肿瘤复发者约5%死于术后3年，文献报道手术死亡率约5%左右。术前存在的神经功能缺损，术后恢复较困难。本例肿瘤位于延髓腹侧，采用枕下远外侧入路，显微镜下肿瘤全切，术后无并发症出现，术前症状明显缓解，取得了良好的治疗效果。